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Die Diagnose **Morbus Waldenström** (Waldenström-Makroglobulinämie, WM) wird gestellt, um festzustellen, ob bei einem Patienten eine **seltene,** **chronische Form des Lymphoms** vorliegt, die eine Überproduktion eines bestimmten Antikörpers (**Immunglobulin M, IgM**) verursacht. Ich erkläre Schritt für Schritt – erst **warum** man sie stellt, dann **wie** man vorgeht:

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====== 1. Warum wird die Diagnose gestellt? ======

Die Diagnose wird nötig, wenn ein Arzt den Verdacht hat, dass Symptome oder Laborbefunde auf WM hindeuten. Gründe für diesen Verdacht können sein:

  * **Auffällige Laborwerte**

    * Erhöhtes Gesamtprotein im Blut

    * Deutlich erhöhter IgM-Spiegel

    * Abweichungen im Blutbild (z. B. Anämie, niedrige Thrombozyten oder Leukopenie)

 * **Klinische Beschwerden, z. B.:**

    * Müdigkeit, Schwäche (durch Blutarmut)

    * Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber

    * Neurologische Symptome (z. B. Schwindel, Sehstörungen) durch „Hyperviskosität“ (dickes Blut)

    * Vergrößerte Lymphknoten, Milz oder Leber

 *   **Zufallsbefund**
    * WM wird oft zufällig entdeckt, z. B. bei Routine-Bluttests.

Ziel der Diagnose ist es:

  * Die Krankheit sicher von anderen Lymphomen oder Plasmazellkrankheiten (z. B. Multiples Myelom) abzugrenzen.

  * Frühzeitig Komplikationen (z. B. Blutverdickung, Organvergrößerung) zu erkennen.

  * Eine Entscheidung zu treffen, ob und wann eine Therapie nötig ist.

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====== 2. Wie wird die Diagnose gestellt? ======

Die Diagnose erfordert eine **Kombination aus Blutuntersuchungen, Knochenmarkanalyse und bildgebenden Verfahren:**

**Untersuchung**                               **Zweck**                               **Typischer Befund bei WM**

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**Bluttest: Elektrophorese &**       Nachweis des monoklonalen IgM-Proteins             Monoklonaler IgM-Peak   **Immunfixation**

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**IgM-Bestimmung**                     Quantifizierung                                  Stark erhöht (oft > 30 g/l)

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**Blutbild**                      Erkennen von Anämie, Leukopenie,                      Häufig erniedrigte Werte

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**Viskositätsmessung**            Bei neurologischen oder Sehstörungen                  Erhöht

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**Knochenmarkpunktion**           Goldstandard: Nachweis der typischen                  10–90 % Infiltration möglich
----                                  Lymphoplasmazellen

**Bildgebung (Ultraschall, CT)**  Suche nach vergrößerten Lymphknoten/                   Häufig vergrößerte Organe
                                  Milz/Leber
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**Genetische Tests (MYD88**       Bestätigung & Differenzierung                          In > 90 % der Fälle positiv 
**L265P Mutation)**

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^ Untersuchung                                  ^ Zweck                                                    | Typischer Befund bei WM       |
| **Bluttest: Elektrophorese & Immunfixation**  | Nachweis des monoklonalen IgM-Proteins                   | Monoklonaler IgM-Peak         |
| **IgM-Bestimmung**                            | Quantifizierung                                          | Stark erhöht (oft > 30 g/l)   |
| **Blutbild**                                  | Erkennen von Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie        | Häufig erniedrigte Werte      |
| **Viskositätsmessung**                        | Bei neurologischen oder Sehstörungen                     | Erhöht                        |
| **Knochenmarkpunktion**                       | Goldstandard: Nachweis der typischen Lymphoplasmazellen  | 10–90 % Infiltration möglich  |
| **Bildgebung (Ultraschall, CT)**              | Suche nach vergrößerten Lymphknoten/Milz/Leber           | Häufig vergrößerte Organe     |
| **Genetische Tests (MYD88 L265P Mutation)**   | Bestätigung & Differenzierung                            | In > 90 % der Fälle positiv   |
**Kurz gesagt:** Die Diagnose Morbus Waldenström wird gestellt, wenn ein Patient **monoklonales IgM** im Blut, **typische Knochenmarkveränderungen** und **passende klinische Symptome** hat – und wenn andere Krankheiten ausgeschlossen wurden.