====== Impfempfehlungen ====== Bei **Morbus Waldenström (MW)** und bevorstehender oder bereits durchlaufener **Chemotherapie** spielt der Impfschutz eine große Rolle, weil sowohl die Krankheit selbst als auch die Therapie das Immunsystem schwächen. Dies sind **allgemeinen Empfehlungen**, die in Leitlinien (z. B. STIKO, ESMO, DGHO) üblich sind. Eine individuelle Impfplanung sollte aber **immer mit Hämatologen/Onkologen** und ggf. einem Impfzentrum/Infektiologen abgestimmt werden. === 1. Vor Beginn einer Chemotherapie === Falls genug Zeit bleibt (ideal: **≥ 2 Wochen vor Therapiebeginn**), sollten folgende Impfungen überprüft bzw. aufgefrischt werden: * **Influenza (Grippe)**: jährliche Impfung, vorzugsweise im Herbst. * **Pneumokokken**: sequenzielle Impfung empfohlen * zuerst **PCV13 (Konjugatimpfstoff)**, * nach 6–12 Monaten **PPSV23 (Polysaccharidimpfstoff)**. * **COVID-19**: Grundimmunisierung und Auffrischung gemäß STIKO. * **Tetanus, Diphtherie, Pertussis (Tdap)**: Auffrischung alle 10 Jahre. * **Hepatitis B**: falls Risiko besteht (z. B. bei geplanter Immunglobulin- oder Blutprodukte-Therapie). * **Herpes Zoster (Gürtelrose)**: Totimpfstoff **(Shingrix®)**, 2 Dosen im Abstand von 2–6 Monaten. Besonders relevant, da MW-Patienten ein erhöhtes Risiko für Zoster haben. === 2. Während einer Chemotherapie === * Impfungen sind meist **wenig wirksam**, da das Immunsystem geschwächt ist. * Lebendimpfstoffe sind **kontraindiziert** (z. B. Masern, Mumps, Röteln, Gelbfieber). * Wenn unbedingt nötig, werden Totimpfstoffe (z. B. Grippe, COVID-19) auch während Chemo gegeben – besser als gar kein Schutz. * Optimal ist aber: Impfungen **vor der Therapie**. === 3. Nach Abschluss der Chemotherapie === * Das Immunsystem benötigt **mindestens 3–6 Monate** (teilweise bis zu 12 Monate), um sich zu erholen. * Danach kann man mit Auffrischungen oder Neuaufbau der Impfungen beginnen. * Besonders bei **Rituximab oder anderen B-Zell-gerichteten Therapien** (häufig bei MW) kann die Impfantwort über Monate **stark vermindert** sein. Hier gilt: Impfungen frühestens **6 Monate nach der letzten Gabe** sinnvoll. ===4. Besonderheiten bei Morbus Waldenström=== * **Immunglobulin-Ersatztherapie** (bei sehr niedrigem IgG): Impfungen können weniger wirksam sein. Trotzdem werden sie empfohlen, da ein gewisser Schutz möglich ist. * **Familienangehörige/Haushaltskontakte** sollten ebenfalls vollständig geimpft sein (Grippe, COVID-19, Pertussis etc.), um eine „Kokonschutz“-Strategie aufzubauen. ✅ **Kurzempfehlung in der Praxis**: * **Vor Chemo:** Grippe, Pneumokokken, COVID-19, Tdap, Zoster, ggf. Hepatitis B. * **Während Chemo:** nur zwingend nötige Totimpfstoffe. * **Nach Chemo:** Nach 3–6 (besser 6–12) Monaten Impfstatus prüfen und auffrischen. * **Lebendimpfstoffe meiden,** bis der Arzt ausdrücklich Entwarnung gibt. ---- Hier ist eine **Übersichtstabelle zu Impfungen bei Morbus Waldenström und Chemotherapie**. **Impfempfehlungen bei Morbus Waldenström & Chemotherapie ** ^ Zeitpunkt ^ Empfohlene Impfungen ^ Hinweis ^ | Vor der Chemotherapie (mind. 2 Wochen vorher, falls möglich) | - Influenza (Grippe, jährlich) | - Totimpfstoffe sind unbedenklich. | | | - Pneumokokken (zuerst PCV13, nach 6–12 Monaten PPSV23) | - Lebendimpfstoffe (z. B. MMR, Gelbfieber) kontraindiziert. | | | - COVID-19 (Grundimmunisierung + Auffrischung nach STIKO) | - Je früher vor Beginn der Chemo, desto besser der Impfschutz. | | | - Tetanus/Diphtherie/Pertussis (Tdap) Auffrischung alle 10 Jahre | | | | - Herpes Zoster (Gürtelrose, Shingrix®): 2 Dosen, Abstand 2–6 Monate | | | | - Hepatitis B: falls Risiko | | | | | | | Während der Chemotherapie | - Nur Totimpfstoffe in Ausnahmefällen (z. B. Grippe, COVID-19 während Infektionswelle). | - Wirkung deutlich vermindert. | | | | - Lebendimpfstoffe streng verboten. | | Nach der Chemotherapie | - Wiederholung bzw. Auffrischung aller wichtigen Impfungen | - Besonders nach Rituximab oder B-Zell-Therapien: Impfungen | | (frühestens 3–6 Monate, | falls vorher nicht wirksam. | frühestens 6 Monate nach letzter Gabe, da sonst kaum Antikörper gebildet werden. | | besser 6–12 Monate danach. | - Grippe & COVID-19 jährlich. | - Impfstatus durch Arzt kontrollieren lassen. | | | - Pneumokokken-Auffrischung je nach Schema. | | | | | | | | - Zoster falls noch nicht erfolgt. | | | | | | | Zusätzlich | - Familienangehörige & enge Kontakte sollen ebenfalls geimpft sein (Grippe, COVID-19, Pertussis etc.). | - „Kokonschutz“-Strategie: schützt den Patienten indirekt. | ---- 👉 **Wichtiger Hinweis:** Diese Tabelle ersetzt **keine ärztliche Impfberatung**. Gerade bei MW hängt viel vom individuellen Zustand (Immunglobulin-Spiegel, Therapieart, Zeitplan) ab. Immer mit Hämatologe/Onkologe absprechen. ---- ==== Wichtige Quellen & Leitlinien ==== | | | ^ Quelle ^ Inhalt / Bedeutung für Impfempfehlungen bei Immunsuppression / Onkologie ^ | STIKO: Hinweise zum Impfen bei | Beschreibt, wie Impfungen bei Menschen mit Immunschwäche (z. B. unter Chemotherapie) zu handhaben sind, z. B. Tot- vs. Lebendimpfstoffe. | | Immundefizienz | Robert-Koch-Institut: https://www.rki.de/DE/Themen/Infektionskrankheiten/Impfen/Staendige-Impfkommission/Empfehlungen-der-STIKO/Mitteilungen/Tabelle_Immundefizienz.html | | | | | Onkopedia – „Impfungen bei Tumorpatienten“ (DGHO / AGIHO) | Leitlinie mit Strategien für Impfungen bei Krebspatient*innen unter Berücksichtigung immuntherapeutischer Verfahren. | | | https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/impfungen-bei-tumorpatienten?utm | | | | | „Impfen in der Hämatoonkologie“ (Review, Rieger u. a.) | Überblick über Empfehlungen und evidenzbasierte Vorgehensweisen bei malignen Erkrankungen. | | | https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7943697/?utm | | | | | „Impfen bei hämatologischen und | Beschreibt in Fachkreisen die Rolle von Impfstrategien bei Patienten | | onkologischen Erkrankungen“ (AKDAE / | mit hämatologischen und soliden Tumoren. | | STIKO-Zusammenfassung) | https://www.akdae.de/fileadmin/user_upload/akdae/Arzneimitteltherapie/AVP/Artikel/2025-01/009.pdf?utm | | | | | „Leitlinie: Impfstrategien bei | Beschreibt in Fachkreisen die Rolle von Impfstrategien bei Patienten | | Krebspatienten“ (DGHO / AGIHO) | mit hämatologischen und soliden Tumoren. | | | SpringerLink: https://link.springer.com/article/10.1007/s15015-019-0023-8?utm | | | | | Krebsinformationsdienst / RKI: „Impfen | Hintergrundinformationen und praktische Hinweise, wie STIKO- | | bei Immundefizienz – | Empfehlungen bei Menschen mit Krebserkrankungen angewendet | | Anwendungshinweise“ | werden sollten. | | | https://www.krebsinformationsdienst.de/fachkreise/nachrichten/detail/linktipp-schutzimpfungen-bei-krebs | | | | | GPOH / Patienteninformationen „Welche | Betont, dass Impfungen während der Krebstherapie individuell mit | | Impfempfehlungen gibt es?“ | dem Behandlungsteam besprochen werden müssen. | | | https://www.gpoh.de/kinderkrebsinfo/content/patienten/behandlung/vorbereitung_und_begleitung/impfungen/index_ger.html?utm | ---- ==== Literaturverzeichnis ==== **Onkopedia Leitlinien (2019):** Impfungen bei Tumorpatienten. Online verfügbar unter: https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/impfungen-bei-tumorpatienten (Zugriff: 24.09.2025). **Rieger, L. et al. (2021):** Impfungen in der Hämatoonkologie. In: Onkologe 27, 794–802. Verfügbar unter: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7943697/ (Zugriff: 24.09.2025). **Ständige Impfkommission (STIKO) (2017):** Impfen bei Immundefizienz – Anwendungshinweise. In: Bundesgesundheitsblatt 60(4), 410–446. Verfügbar unter: https://link.springer.com/article/10.1007/s00103-017-2555-4 (Zugriff: 24.09.2025). **Graß, H. et al. (2019):** Impfstrategien bei Krebspatienten. In: Forum 34, 35–41. Verfügbar unter: https://link.springer.com/article/10.1007/s15015-019-0023-8 (Zugriff: 24.09.2025). **STIKO (2021):** Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut. In: Epidemiologisches Bulletin 34/2021. Verfügbar unter: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7812975/ (Zugriff: 24.09.2025). Christopeit, M. (2020): Impfungen bei Blutkrebserkrankungen. DLH-Infoblatt. Verfügbar unter: https://www.leukaemie-hilfe.de/fileadmin/user_upload/dlh_infoblatt_impfungen-Christopeit-2020.pdf (Zugriff: 24.09.2025).