======Rituximab ====== =====1. Was ist Rituximab?===== **Rituximab** ist **kein klassisches Chemotherapie-Medikament**, sondern ein **Antikörper** – ein Eiweißmolekül, das gezielt an bestimmte Zellen im Körper bindet. Es wird **im Labor hergestellt** (biotechnologisch) und gehört zu den sogenannten **monoklonalen Antikörpern**. In der Medizin wird es eingesetzt gegen: **Bestimmte Blut- und Lymphdrüsenkrebse** (z. B. Morbus Waldenström, Non-Hodgkin-Lymphome, chronisch lymphatische Leukämie) **Autoimmunerkrankungen** (z. B. Rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose, bestimmte Nierenentzündungen) ===== 2. Wie wirkt Rituximab? ===== Rituximab **sucht gezielt eine Zielstruktur** auf der Oberfläche bestimmter Zellen: Dieses Ziel heißt **CD20** – ein „Marker“, der auf fast allen **B-Zellen** sitzt (das sind Immunzellen, die Antikörper herstellen können). Wenn Rituximab an CD20 bindet, passiert Folgendes: **Signal zur Selbstzerstörung** der Zelle (Apoptose) **Anlockung von Abwehrzellen**, die die markierte Zelle zerstören **Aktivierung des Komplementsystems** (Teil des Immunsystems), das die Zelle auflöst 💡 **Wichtig:** Rituximab zerstört **gesunde und kranke B-Zellen** – es macht also keine Unterscheidung zwischen „normalen“ und „bösartigen“ B-Zellen, solange diese CD20 tragen. ===== 3. Anwendung in der Praxis ===== **Form:** Meist Infusion über eine Vene, neuerdings teilweise auch als Spritze unter die Haut (subkutan) **Dauer:** Erste Infusion oft **mehrere Stunden**, spätere Infusionen kürzer **Therapie-Schemata:** Bei Krebs oft **in Kombination mit Chemotherapie** (z. B. Bendamustin + Rituximab = BR-Schema) Bei Autoimmunerkrankungen oft **alle paar Monate eine Gabe** ===== 4. Vorteile ===== Sehr **zielgerichtet**, schont viele andere Körperzellen Oft **weniger klassische Chemo-Nebenwirkungen** wie Haarausfall oder starke Übelkeit Kann auch bei älteren Patient\:innen gut eingesetzt werden ===== 5. Typische Nebenwirkungen ===== ^ **Nebenwirkung** ^ **Warum passiert das?** ^ | | | | Infusionsreaktionen (Fieber, Schüttelfrost, Hautausschlag) | Immunsystem reagiert auf den fremden Antikörper | | Infektanfälligkeit | B-Zellen werden reduziert, weniger Antikörper im Blut | | Müdigkeit | Allgemeine Reaktion des Körpers auf Immunveränderung | | Seltener: Herzrhythmusstörungen, Blutdruckabfall | Reaktion während Infusion | | Sehr selten: Reaktivierung von Hepatitis B | Immunsystem wird vorübergehend geschwächt | 💡 Infusionsreaktionen sind meist **beim ersten Mal am stärksten** und können durch langsamere Gabe + Medikamente (z. B. Kortison, Antihistaminika) deutlich reduziert werden. ===== 6. Besonderheiten ===== **Langzeitwirkung:** Nach der Behandlung bleiben B-Zellen oft **monatelang niedrig**, was den Therapieeffekt verlängert, aber auch Infektionsrisiken erhöht. **Keine Wirkung auf Stammzellen:** Das Blut kann später wieder neue B-Zellen bilden – der Effekt ist also reversibel. **CD20-spezifisch:** Andere Zellen ohne CD20 werden nicht direkt angegriffen. ===== 7. Vergleich zu Bendamustin, Ibrutinib & Zanubrutinib ===== **Rituximab**: gezielter Antikörper gegen CD20, zerstört B-Zellen direkt **Bendamustin**: Chemotherapie, zerstört Zellen durch DNA-Schädigung (nicht so zielgerichtet) **Ibrutinib/Zanubrutinib**: BTK-Hemmer, blockieren das Überlebenssignal von B-Zellen, wirken eher „aushungernd“ 💡 **In Kombination:** Rituximab + Bendamustin = schnelle Tumorreduktion (Chemo) + gezielte B-Zell-Beseitigung (Antikörper) sehr wirksam bei vielen Lymphomen. ---- hier eine **Rituximab** als **Stadt-Analogie** , so dass es ganz anschaulich wird: ---- 🏙 Die Stadt **Gesunde Zellen** = normale Bürger **B-Zellen** = die „Postämter“ der Stadt, die Briefe (Antikörper) produzieren, um Nachrichten gegen Feinde (Erreger) zu verschicken **Krebs-B-Zellen** = Postämter, die **illegale Propaganda** verbreiten und die Stadt durcheinanderbringen ---- 🛡 Rituximab – der Spezialagent Rituximab ist wie ein **Spezialagent**, der nur **Postämter mit einem ganz bestimmten Symbol an der Tür** (dem „CD20“-Schild) erkennt. Er geht **von Haus zu Haus** und klebt auf jedes „CD20-Postamt“ einen **roten Zerstörungsaufkleber**. Danach passiert etwas von allein: * Die **Stadtpolizei** (Immunzellen) sieht den Aufkleber und räumt das Postamt. * **Spezialeinheiten** (Komplementsystem) kommen und reißen es ab. * Manche Postämter schließen sich selbst, weil sie wissen, dass sie markiert wurden. ---- 🎯 Der Vorteil * Rituximab **greift nur Postämter** (B-Zellen) an, nicht die Schulen, Straßen oder Wohnhäuser – er ist **zielgerichtet**. * Das sorgt dafür, dass **weniger Kollateralschäden** entstehen als bei einem Bombenangriff mit klassischer Chemotherapie. ---- ⚠ Die Nebenwirkungen in der Stadt * Wenn plötzlich **alle Postämter** weg sind, kann die Stadt vorübergehend **keine Briefe** verschicken – sprich: weniger Antikörper, mehr Infektionsgefahr. * Beim **ersten Einsatz** ist der Spezialagent neu in der Stadt und sorgt für viel Aufsehen (Infusionsreaktionen wie Fieber und Schüttelfrost). * Später läuft der Einsatz ruhiger ab. ---- 💡 So versteht man auch, warum Rituximab oft **mit Bendamustin kombiniert** wird: * Bendamustin = **Sprengtrupp** für schnelle Abrisse * Rituximab = **Zielmarkierer**, der genau sagt, **welche Gebäude** fallen müssen. ---- Stadt-Analogie: Bendamustin, Ibrutinib, Zanubrutinib, Rituximab ^ Kriterium ^ Bendamustin ^ Ibrutinib ^ Zanubrutinib ^ Rituximab ^ ^ Rolle in der Stadt | Sprengtrupp | Versorgungsabschneider | Moderner Versorgungsabschneider | Spezialagent | ^ Ziel | Alle Gebäude mit schneller Bauaktivität (Krebszellen) | Bestimmte Problemviertel (B-Zellen) | Problemviertel (B-Zellen) | Postämter mit CD20-Schild (B-Zellen) | ^ Vorgehensweise | Zerstört Baupläne und blockiert Nachschub | Kappt die Energie- und Materialzufuhr | Kappt Energie gezielter und mit weniger Nebenschäden | Markiert Gebäude für Abriss durch Stadtpolizei | ^ Geschwindigkeit | Schnell | Langsam | Langsam | Mittelschnell | ^ Nebenwirkungen | Trifft auch einige gesunde Gebäude (Haarausfall, Blutwerte) | Kann Stromausfälle in anderen Vierteln verursachen (Herzprobleme etc.) | Weniger Ausfälle in gesunden Vierteln als Ibrutinib | Kurzzeitige Unruhe bei erster Aktion, dann Infektionsgefahr durch fehlende Postämter |